Colonoscopy complications: experience with 8968 consecutive patients in a single institution. / Complicações em colonoscopia: experiência uni-institucional com 8968 pacientes.

OBJECTIVE: to evaluate the incidence, epidemiological characteristics, diagnosis and evolution of patients who returned to the emergency care units of the Albert Einstein Hospital in São Paulo/SP with signs and symptoms suggestive of colonoscopy complications up to 30 days after the procedure. METHODS: we conducted a retrospective, uni-institutional study of patients submitted to colonoscopy in 2014 who returned to the Emergency department (ED) within 30 days after the procedure. RESULTS: 8968 patients underwent colonoscopies, 95 (1.06%) of whom had complaints related to possible complications. Most of the procedures were elective ones. Minor complications (nonspecific abdominal pain/distension) were frequent (0.49%) and most of the patients were discharged after consultation at the ED. Severe complications were less frequent: perforation (0.033%), lower gastrointestinal bleeding (0.044%), and intestinal obstruction (0.044%). ED consultations in less than 24 hours after the procedure was associated with a higher index of normal colonoscopies (p=0.006), more diagnosis of fever (p=0.0003) and dyspeptic syndrome (p=0.043), and less diagnosis of colitis/ileitis (p=0.015). The observation of fever in patients treated at the ED was associated with the diagnosis of polyps at colonoscopy (p=0.030). CONCLUSION: the data corroborate the safety of the colonoscopy exam and points to a reduction in major complications rates.

OBJETIVO: avaliar a incidência, características epidemiológicas, diagnóstico e evolução dos pacientes que retornaram às unidades de pronto atendimento (UPA) do Hospital Albert Einstein em São Paulo/SP com sinais e sintomas sugestivos de complicações até 30 dias após realização de colonoscopia. MÉTODOS: estudo retrospectivo uni-institucional de pacientes submetidos à colonoscopia em 2014 e que retornaram, em até 30 dias após o procedimento, a uma UPA. RESULTADOS: foram realizadas colonoscopias em 8968 pacientes, dos quais 95 (1,06%) tiveram queixa relacionada à possível complicação. A maioria dos procedimentos foi realizada eletivamente. Complicações menores (dor abdominal inespecífica/distensão) foram frequentes (0,49%) e a maioria dos pacientes recebeu alta após consulta na UPA. Complicações graves foram menos frequentes: perfuração (0,033%), hemorragia digestiva baixa (0,044%) e obstrução intestinal (0,044%). A procura à UPA em menos de 24 horas após o procedimento associou-se a maior índice de colonoscopias normais (P=0,006), mais diagnóstico de febre (P=0,0003) e síndrome dispéptica (P=0,043) e menos diagnóstico de colite/ileíte (P=0,015). A presença de febre em pacientes atendidos na UPA associou-se ao diagnóstico de pólipos na colonoscopia (P=0,030). CONCLUSÃO: os dados do presente estudo corroboram as evidências de segurança do exame de colonoscopia e apontam para redução nos índices de complicações mais graves deste exame.

Complicações em colonoscopia: experiência uni-institucional com 8968 pacientes / Colonoscopy complications: experience with 8968 consecutive patients in a single institution

RESUMO Objetivo: avaliar a incidência, características epidemiológicas, diagnóstico e evolução dos pacientes que retornaram às unidades de pronto atendimento (UPA) do Hospital Albert Einstein em São Paulo/SP com sinais e sintomas sugestivos de complicações até 30 dias após realização de colonoscopia. Métodos: estudo retrospectivo uni-institucional de pacientes submetidos à colonoscopia em 2014 e que retornaram, em até 30 dias após o procedimento, a uma UPA. Resultados: foram realizadas colonoscopias em 8968 pacientes, dos quais 95 (1,06%) tiveram queixa relacionada à possível complicação. A maioria dos procedimentos foi realizada eletivamente. Complicações menores (dor abdominal inespecífica/distensão) foram frequentes (0,49%) e a maioria dos pacientes recebeu alta após consulta na UPA. Complicações graves foram menos frequentes: perfuração (0,033%), hemorragia digestiva baixa (0,044%) e obstrução intestinal (0,044%). A procura à UPA em menos de 24 horas após o procedimento associou-se a maior índice de colonoscopias normais (P=0,006), mais diagnóstico de febre (P=0,0003) e síndrome dispéptica (P=0,043) e menos diagnóstico de colite/ileíte (P=0,015). A presença de febre em pacientes atendidos na UPA associou-se ao diagnóstico de pólipos na colonoscopia (P=0,030). Conclusão: os dados do presente estudo corroboram as evidências de segurança do exame de colonoscopia e apontam para redução nos índices de complicações mais graves deste exame.

ABSTRACT Objective: to evaluate the incidence, epidemiological characteristics, diagnosis and evolution of patients who returned to the emergency care units of the Albert Einstein Hospital in São Paulo/SP with signs and symptoms suggestive of colonoscopy complications up to 30 days after the procedure. Methods: we conducted a retrospective, uni-institutional study of patients submitted to colonoscopy in 2014 who returned to the Emergency department (ED) within 30 days after the procedure. Results: 8968 patients underwent colonoscopies, 95 (1.06%) of whom had complaints related to possible complications. Most of the procedures were elective ones. Minor complications (nonspecific abdominal pain/distension) were frequent (0.49%) and most of the patients were discharged after consultation at the ED. Severe complications were less frequent: perforation (0.033%), lower gastrointestinal bleeding (0.044%), and intestinal obstruction (0.044%). ED consultations in less than 24 hours after the procedure was associated with a higher index of normal colonoscopies (p=0.006), more diagnosis of fever (p=0.0003) and dyspeptic syndrome (p=0.043), and less diagnosis of colitis/ileitis (p=0.015). The observation of fever in patients treated at the ED was associated with the diagnosis of polyps at colonoscopy (p=0.030). Conclusion: the data corroborate the safety of the colonoscopy exam and points to a reduction in major complications rates.

Determinação histopatológica da presença do helicobacter pylori em câncer gástrico / Histopathological determination of helicobacter pylori in gastric cancer

RACIONAL: A causa do câncer gástrico (CG) é controversa e tem vários fatores envolvidos no seu processo de carcinogênese, incluindo o Helicobacter pylori (Hp) O papel da infecção pelo Hp no CG permanece incerto, com vários estudos controversos. OBJETIVO: Correlacionar a presença da infecção pelo Hp com câncer gástrico, através de exame anatomopatológico convencional do estômago ressecado. MÉTODO: Noventa e um pacientes tratados por ressecção cirúrgica foram revistos. O exame anatomopatológico foi feito em todos os pacientes para determinar a presença de infecção por Hp, metaplasia intestinal (MI) e confirmação do tipo histológico por hematoxilina-eosina. A análise estatística foi realizada através do qui-quadrado e testes de log-rank. RESULTADOS: MI foi observada em 81 tumores (89 por cento). Em geral, a presença de infecção pelo Hp foi observada em 46 casos (50,5 por cento). Não houve associação entre idade e Hp. Nos grupos de pacientes com CG avançado e precoce, a infecção pelo Hp estava presente em 47,7 por cento e 54 por cento dos tumores. A infecção pelo Hp ocorreu em 40 tumores (49 por cento) no grupo de pacientes com MI. Nos com tumores sem MI, Hp estava presente em cinco (50 por cento). Tumores proximais tiveram mais infecção por Hp, quando comparados aos tumores distais. CONCLUSÕES: A taxa de infecção não teve associação significativa com o tipo histológico, sexo, MI ou estágio de desenvolvimento tumoral. Esses resultados podem indicar que a participação da infecção pelo Hp durante o desenvolvimento do CG não pode ser descartada; no entanto, provavelmente não é essencial em todas as fases e o mecanismo do CG pode ser distinto da gastrite crônica e MI. Finalmente, é possível que a associação proposta é mera coincidência e que não há nenhuma influência real das bactérias no processo de carcinogênese.

INTRODUCTION: Etiology of gastric cancer (GC) remains controversial and several factors have implicated in its carcinogenesis process, including Helicobacter pylori (Hp) infection. Hp infection's role on GC remains uncertain, with several conflicting studies. METHOD: Ninety-one patients with diagnosis of adenocarcinoma of the stomach treated by surgical resection were reviewed. Pathological examination was repeated in all patients to determine the presence of Hp infection, intestinal metaplasia (IM) and confirmation of the hystologic type by conventional haematoxylin-eosin staining. Statistical analysis was performed using Chi-quadrate and log-rank tests. RESULTS: IM was observed in 81 tumours (89 percent). Overall, the presence of Hp infection was observed in 46 tumours (50.5 percent). There was no association between age and Hp status. In the group of patients with early and advanced GC, Hp infection was present in 47.7 percent and 54 percent of tumours. Hp infection was present in 40 tumours (49 percent) in the group of patients with IM. In patients with tumours without IM Hp was present in five (50 percent) tumours. Proximal tumours had more Hp infection when compared to distal tumours. CONCLUSIONS: The infection rate had no significant association with histologic type, IM, gender or stage. These results may indicate that participation of Hp infection during GC development cannot be ruled out; however, it is probably not essential during all stages of GC development and the mechanism may be distinct of the chronic gastritis and IM progression. Finally, it is possible that the proposed association is merely coincidental and that there is no actual influence of the bacteria in the carcinogenesis process.

Combined resection of the duodenum and pancreas for locally advanced colon cancer.

Colorectal cancer invading adjacent organs is a frequent event occurring in 5.5% to 12% of all colorectal malignancies. Colon cancer directly invading the duodenum and pancreas is rare and may require combined resection of the colon, pancreas, and duodenum, which represents a complex operation with significant morbidity and mortality rates. In this article, a case of a 41-year-old patient with a right colon cancer directly infiltrating the duodenum and head of the pancreas is presented. The patient was treated by radical combined resection of the colon, duodenum, and pancreas. Pathological examination confirmed neoplastic invasion of the adjacent organs and absence of lymph node metastasis (T4N0). The patient recovered uneventfully. Patients with colorectal cancer infiltrating adjacent organs such as the duodenum and the pancreas should be treated by radical en bloc resection of the tumor. This procedure is the preferred treatment strategy because it seems to be associated with improved overall survival rates.

Aderência aos programas de seguimento pós-tratamento de adenomas colorretais. Os pacientes retornam dentro de um programa de seguimento ou motivados pelo aparecimento de sintomas? / Adhesion to follow-up programs after colorectal adenoma treatment. Do patients return because of a follow-up program, or are they motivates by symptooms that appear?

Introdução: O impacto da plipectomia no tratamento das lesões colônicas tem sido notável devido a possibiidade de diagnóstico precoce e prevenção de lesões com potencial pré-maligno. Pode haver apareciemto de novos polípos com potencial maligno após uma primeira polipectomia, os quais podem ser sintomáticos. O risco de recorrência durante o primeiro ano após a polipectomiaé 16 vezes maior que o esperado numa população de similar idade e sexo, porém a primeira colonoscopia do seguimento pode ser feita, na maior parte dos pacientes com novos pólipos diagnosticados, até três anos após a remoção de todos os pólipos identificados durante uma colonoscopia inicial. Objetivo: avaliar a aderência dos pacientes aos programas de seguimento pós-tratamento colonoscópico de adenomas colorretais através de polipectomi. Casuística e método: foram levantados, na casuística pessoal de um dos autores (PRAA), os prontuários dos pacientes submetidos à ressecção colonoscópica de adenoma benigno, no ano de 1995, com a finalidade de detectar a taxa e o momento do retorno e por que retornaram, se motivados por sintomas ou em atenção a orientação médica. Resultados: Dentre os 113 pacientes estudados, 58 (51,32por cento) eram do sexo masculino e 55(48,67por cento) do feminino. A média de idade foi de 56,49 anos. Dos 30 que retornaram, 22 (73,33por cento o fizeram por uma vez, cinco (16,66por cento) retornaram duas vezes e três (10por cento) retornaram três vezes. O menor tempo de retorno foi de um ano após o exame inicial e o maior, de cinco anos, sendo a média após o exame índice de 2,95 anos. Oitenta e três pacientes não retornaram após o primeiro exame. A orientação médica motivou 63,33por cento do total dos retornos, com como 50por cento dos primeiros retornos e 100por cento dos demais. Conclusões: A aderência ao seguimento é baixa, porém dentre aqueles que retornam para seguimento, a maioria o fez em razão do orientação e não pela recidiva de sintomas. Os intervalos entre os retornos estão dentro dos intervalos citados na literatura

Ependimoma metastático de pulmão / Metastatic ependymoma of the lung

Ependimomas são tumores raros de sistema nervoso central, sendo os de cauda eqüina mais freqüentes. Esses tumores raramente metastatizam. Descreve-se o caso de um homem de 35 anos que apresentou, nove anos após ressecção de ependimoma em região coccígea, queixa de dor pleurítica, dispnéia aos esforços, tosse e sudorese noturna. A radiografia pulmonar evidenciou derrame pleural e nódulos metastáticos nos pulmões. Os exames histopatológico e imuno-histoquímico de tecido obtido por biópsia pulmonar a céu aberto confirmaram o diagnóstico de ependimoma. Com quimioterapia o paciente tem boa evolução, com seguimento de 43 meses